hypernatriémia

Definícia a normálne hodnoty

Termín hypernatrémia - alebo hypersodémia - identifikuje zvýšenie koncentrácií sodíka v krvi nad hodnoty, ktoré sa považujú za normálne hodnoty:

  • normálna hladina sodíka alebo natriémie: 135-145 mmol / l *
  • hyponatrémia: <136 mmol / l
  • hypersiemia:> 146 mmol / 1
    • mierna hypersiemia <155 mEq / L
    • ťažká hypersiemia> 155 mEq / L

Pochopiť ... úlohu sodíka v tele

Hlavným elektrolytom extracelulárnej tekutiny je sodík: 90% celkového množstva sodíka v tele je obsiahnuté v extracelulárnom priestore, vďaka pôsobeniu enzýmu Na + - K + ATPázy (ktorý aktívne transportuje sodík mimo bunky).

Sodík je dôležitým regulátorom osmolarity plazmy a extracelulárnej tekutiny. Keď koncentrácia sodíka prekročí normálne rozmedzie (nadbytok sodíka → hypernatrémia), dochádza k viac alebo menej významnému nárastu objemu krvi a intersticiálnej tekutiny, čím sa vytvárajú základy pre tvorbu edému a hypertenzie. Súčasne sa znižuje intracelulárna voda a bunka sa "scvrkáva" (intracelulárna dehydratácia).

Okrem toho sa sodík podieľa na prenose nervových impulzov, na bunkovej výmene a svalovej kontrakcii: podľa toho chápeme, ako stav hypernatrémie môže narušiť všetky tieto funkcie, ktoré musí organizmus spĺňať.

  • POZNÁMKA: keďže sodík je voľne distribuovaný medzi plazmou a intersticiálnou tekutinou, koncentrácia sodíka v krvi je rovnaká ako koncentrácia extracelulárnych tekutín. Inými slovami, ak sa zvýši obsah sodíka v krvi, zvýši sa aj koncentrácia sodíka v extracelulárnych priestoroch.
  • Pretože bunková membrána je voľne priepustná pre vodu, keď sa koncentrácia sodíka zvyšuje v extracelulárnej zložke, potom sa voda pohybuje z intracelulárneho kompartmentu do extracelulárneho kompartmentu, aby sa obnovila osmotická rovnováha.
  • Na obmedzenie pohybu vody z vnútra extracelulárneho kompartmentu je potrebné zvýšiť objem na zriedenie sodíka a zároveň zvýšiť stratu minerálu v moči.
  • Koncentrácia sodíka v plazme je indikátorom stavu intracelulárneho objemu, pričom hyponatrémia znamená bunkovú hyperhydratáciu, zatiaľ čo hypersodium znamená dehydratáciu buniek .

príčiny

Hypernatrémia je veľmi častým laboratórnym nálezom v klinickej praxi, hoci našťastie vo väčšine prípadov nevedie k veľmi vysokým hladinám hypersodémie. Tieto sú v skutočnosti obzvlášť nebezpečné a smrteľné v dobrých percentách prípadov.

Hypernatrémia vo všeobecnosti nie je spôsobená nadbytkom sodíka, ale skôr relatívnym deficitom telesnej vody, čo vedie k ochudobneniu krvi o vodu s koncentráciou minerálu. V niektorých prípadoch hypernatrémie je množstvo sodíka v krvi dokonca nižšie ako normálne, ale objem sa znižuje na úroveň vytvárania hypernatrémie.

Za normálnych podmienok spôsobuje aj mierne zvýšenie sodémie nad základným prahom stimul pre smäd; následný príjem vody vedie k korekcii hodnôt sodíka.

Hypernatrémia je častejšia u detí a chorých (ktorí sú závislí od iných na zásobovaní vodou), u starších ľudí (znížená účinnosť mechanizmu smädu), medzi subjektmi so zmeneným duševným stavom a medzi tými, ktorí im nevadí denného príjmu vody zveličovaním so sodíkom. Hypernatrémia sa vo všeobecnosti zhoršuje tými chorobami, ktoré spôsobujú stratu tekutín, ako je hnačka alebo zvracanie, a infekcie všeobecne.

Môže sa preto vyskytnúť zvýšenie hladiny sodíka v krvi v dôsledku:

  1. skutočné (absolútne) zvýšenie sodíka:
    • Zvýšené zavedenie sodíka v strave v porovnaní s vodou → hypervolémia
    • nadmerná retencia obličiek v obličkách → hypervolémia
  2. Falošný nárast (relatívny) sodíka v dôsledku poklesu telesnej vody:
    • nedostatočný príjem čistej vody s diétou (bežná + príčina) → euvolémia alebo mierna hypovolémia
    • strata vody a hypotonická tekutina (dehydratácia) → hypovolémia

V prvom prípade sa absolútne množstvo sodíka zvyšuje (primitívna hypersodémia), zatiaľ čo v druhom sa sodík v krvi zvyšuje len v relatívnom vyjadrení (je kvantitatívne rovnaký alebo dokonca nižší, ale objem a telesná voda sú nižšie, je koncentrovanejšia).

klasifikácia

Klasifikácia hypernatrémie v troch hlavných triedach umožňuje ľahšiu identifikáciu základných príčin a poskytuje užitočné indikácie pre terapeutické intervencie:

  1. hypervolemická hypernatrémia = zvýšenie celkového sodíka v tele a menšie zvýšenie celkovej telesnej vody: je spôsobené nadmerným príjmom sodíka v porovnaní s vodou
  2. euvolemická hypernatriémia = pokles celkovej telesnej vody: je spôsobený nedostatkom príjmu alebo stratou čistej vody
  3. hypovolemická hypernatrémia = vyššia strata celkovej telesnej vody v porovnaní so stratou sodíka: je spôsobená stratou hypotonických tekutín
Modifikácia celkového telesného sodíka a vody v podmienkach hypernatrémie
PODMIENKY EXTRACELUÁLNY VOLUME BODY TOTAL
SODIUMVOĽNÁ VODA
Hypovolemická hypernatrémiaznížená↓↓
Euvolemická hyponatrémiaNormálne (↓)-
Hypervolemická hyponatrémiazvýšená↑↑

Odporúčaná

Perianálna fistula
2019
hrášok
2019
glycerol
2019