Renálne zlyhanie

všeobecnosť

Zlyhanie obličiek je medicínsky termín, ktorý indikuje neschopnosť obličiek správne vykonávať svoje funkcie (očistiť krv z odpadových produktov, regulovať rovnováhu hydro-fyziologického roztoku a acidobázickej rovnováhy krvi, produkovať erytropoetín atď.).

Tí, ktorí trpia zlyhaním obličiek, trpia vážnym zdravotným stavom, ktorý si zaslúži primeranú a včasnú starostlivosť.

Existujú dva typy zlyhania obličiek: akútne zlyhanie obličiek a chronické zlyhanie obličiek.

Prvý je reverzibilný, zatiaľ čo druhý má nezvratné účinky.

Príčiny zlyhania obličiek sú početné a vyžadujú si dôkladnú diagnostiku pre ich správnu identifikáciu.

Liečba závisí od typu zlyhania obličiek. Vo všeobecnosti akútna forma aj chronická forma zahŕňajú: kauzálnu terapiu, symptomatickú liečbu, dialýzu a prijatie konkrétneho životného štýlu.

Krátka revízia obličiek

Dva z nich sú hlavnými orgánmi močového alebo vylučovacieho aparátu.

Exkrečný aparát je súbor anatomických orgánov a štruktúr zodpovedných za produkciu a elimináciu moču .

Vracajúc sa do obličiek, tieto sa nachádzajú v brušnej dutine, na stranách posledného hrudného obratla a prvého bedrového stavca; sú symetrické a majú tvar, ktorý veľmi pripomína fazuľu.

Najdôležitejšie funkcie obličiek sú:

  • Filtrujte odpadové látky, škodlivé látky a cudzie látky prítomné v krvi a premieňajte ich na moč.
  • Upravte rovnováhu hydro-fyziologického roztoku krvi.
  • Upravte acidobázickú rovnováhu krvi.
  • Produkujte erytropoetínový glykoproteín.

Krv, na ktorej obličky pôsobia, pochádza z renálnej artérie a vracia sa do žilového systému cez renálnu žilu; obličkovej žily, ktorá sa potom vráti do žily žily.

Anatómia obličiek je pomerne zložitá: obrázok dole ukazuje hlavné anatomické prvky generickej ľudskej obličky.

Čo je zlyhanie obličiek?

Zlyhanie obličiek je závažným zdravotným stavom, ktorého prítomnosť svedčí o neschopnosti obličiek správne vykonávať svoje funkcie.

ČO SA STANE KEDY KIDNEY ZÍSKALI?

Keď zlyhajú obličky, preskočia sa rôzne mechanizmy:

  • Mechanizmus likvidácie odpadových látok prítomných v krvi. To zahŕňa progresívnu akumuláciu týchto látok a následnú intoxikáciu krvi.

    Dva dôležité parametre, ktoré opisujú množstvo odpadových látok akumulujúcich sa v krvi, sú azotémia a kreatininémia .

    Azotémia je koncentrácia neproteínového dusíka (alebo močoviny) v krvi; neproteínový dusík je odpadový produkt metabolizmu proteínov.

    Kreatininémia je na druhej strane koncentrácia kreatinínu v krvi; kreatinín je odpadový produkt pochádzajúci z metabolizmu kreatínu vo svaloch.

    Vysoká azotémia a rovnako zvýšená kreatininémia sú ukazovateľmi zlyhania obličiek.

  • Mechanizmus regulácie hydro-fyziologickej rovnováhy krvi. To zahŕňa akumuláciu tekutín (edémov) v rôznych častiach tela, napríklad v nohách alebo členkoch.
  • Mechanizmus regulácie acidobázickej rovnováhy krvi. Z toho vyplýva zmena hladín elektrolytov v krvi, ako je fosfor a draslík.
  • Mechanizmus produkcie erytropoetínu.

druhy

Lekári a odborníci na ochorenia obličiek rozlišujú dva typy renálnej insuficiencie: akútne zlyhanie obličiek a chronické zlyhanie obličiek .

Kritériom rozlišovania je rýchlosť, s akou obličky strácajú svoju funkčnú kapacitu.

Pri akútnom zlyhaní obličiek strácajú obličky svoje funkcie náhle a náhle. Pojem "akútny" sa vzťahuje presne na náhly stav, s ktorým je zdravotný stav preukázaný.

Pri chronickom zlyhaní obličiek však obličky postupne strácajú svoju funkčnú kapacitu. Strata funkcie obličiek je neúprosný a pomaly sa vyvíjajúci mechanizmus, ktorý môže trvať mesiace alebo dokonca roky.

Kým v prípade akútneho zlyhania obličiek je možné obnoviť renálne funkcie (stav je teda potenciálne reverzibilný), v prípade chronického zlyhania obličiek je obnova ich funkčnej kapacity obličkami zvyčajne nemožná.

Ako uvidíte, pre obe podmienky existujú liečby, ale ich účel je iný.

príčiny

Príčiny zlyhania obličiek sú početné a predstavujú veľmi širokú tému.

Z tohto dôvodu sa z dôvodu jasnosti tento článok bude zaoberať spúšťačmi akútneho zlyhania obličiek a faktormi vyvolávajúcimi chronické zlyhanie obličiek.

PRÍČINY PORUCHY AKÚTNEHO RENÁLU

Akútne zlyhanie obličiek môže nastať v prítomnosti:

  • Stavy, ktoré spomaľujú alebo blokujú priamy prietok krvi do obličiek.

    Tieto podmienky zahŕňajú:

    • Infarkt myokardu (alebo srdcový infarkt);
    • Choroby srdca ;
    • Zlyhanie pečene . Je to vážny zdravotný stav, ktorého vznik predpokladá neschopnosť pečene správne plniť svoje funkcie;
    • Nedostatočný príjem aspirínu, ibuprofénu, naproxénu a iných podobných liekov;
    • Alergické reakcie ;
    • Ťažké popáleniny ;
    • Ťažká dehydratácia ;
    • Silné krvácanie ;
    • Nedostatočný príjem liekov na zníženie krvného tlaku (hypotenzných liekov).

  • Podmienky alebo udalosti, ktoré spôsobujú priame poškodenie obličiek. Tieto podmienky zahŕňajú:
    • Tvorba krvných zrazenín v artériách alebo žilách renálnych krvných ciev;
    • Tvorba cholesterolových usadenín v renálnych krvných cievach. To bráni prietoku krvi obličkami;
    • Glomerulonefritída alebo zápal renálnych glomerulov (pozri obrázok na anatómii obličiek);
    • Takzvaný hemolyticko-uremický syndróm . Je to ochorenie krvi a obličiek. Okrem vzniku akútneho zlyhania obličiek tento stav tiež spôsobuje mikroangiopatickú hemolytickú anémiu a trombocytopéniu;
    • Infekcie obličiek;
    • Systémový lupus erythematosus . Je to autoimunitné ochorenie, ktoré môže spôsobiť glomerulonefritídu;
    • Použitie farmakologických alebo medicínskych látok, ako je chemoterapia, antibiotiká, kontrastné tekutiny na diagnostické zobrazovacie testy a kyselinu zoledrónovú;
    • Mnohopočetný myelóm ;
    • Sklerodermia, ochorenie kože a spojivového tkaniva, ktoré tiež poškodzuje renálne krvné cievy;
    • Trombotická trombocytopenická purpura, veľmi zriedkavé ochorenie krvi;
    • Intoxikácie z alkoholu, kokaínu alebo ťažkých kovov ;
    • Vaskulitída alebo zápal krvných ciev.

  • Podmienky, ktoré blokujú tok moču do orgánov a štruktúr vylučovacieho systému. Tieto podmienky zahŕňajú:
    • Rakovina močového mechúra ;
    • Tvorba krvných zrazenín v močovom trakte ;
    • Rakovina maternice maternice u žien;
    • Rakovina hrubého čreva ;
    • Benigná hypertrofia prostaty u ľudí;
    • Obličky ;
    • Rakovina prostaty u ľudí;
    • Poškodenie nervových štruktúr, ktoré kontrolujú močový mechúr.

Pozn .: je potrebné zdôrazniť, že mnohé z podmienok ovplyvňujúcich tok moču pozdĺž vylučovacieho aparátu sú tiež príčinou chronického zlyhania obličiek.

PRÍČINY CHRONICKEJ RENÁLNEJ PORUCHY

Hlavné stavy alebo ochorenia, ktoré môžu spôsobiť chronické zlyhanie obličiek sú:

  • Diabetes typu 1 a diabetes typu 2 ;
  • Hypertenzia ;
  • Glomerulonefritída ;
  • Intersticiálna nefritída, zápal renálnych tubulov a okolitých štruktúr (na identifikáciu renálnych tubulov, pozri obrázok týkajúci sa anatómie obličiek);
  • Polycystická oblička ;
  • Predĺžená obštrukcia močových ciest. Príčiny obštrukcie zahŕňajú: benígnu hypertrofiu prostaty, obličkové kamene a niektoré novotvary v orgánoch susediacich so štruktúrami, ktoré tvoria močový trakt;
  • Vesicoureterálny reflux . Je to ochorenie charakterizované vzostupom moču z močového mechúra na uretre, najprv a obličkovú panvu;
  • Infekcie obličiek, ako je pyelonefritída (zápal obličkovej panvy).

RIZIKOVÉ FAKTORY AKÚTNEJ RENÁLNEJ PORUCHY

Osoby s najvyšším rizikom akútneho zlyhania obličiek sú: staršie osoby, diabetici, ľudia trpiaci hypertenziou, pacienti so srdcom, nositelia ochorenia obličiek, jedinci s ochorením pečene, ľudia s vysokou hladinou cholesterolu krv a nosiče tzv. periférneho arteriálneho ochorenia.

RIZIKOVÉ FAKTORY CHRONICKÉHO CHYBU KIDNEY

Osoby s najväčším rizikom chronického zlyhania obličiek sú: diabetici, ľudia trpiaci hypertenziou, pacienti so srdcom, fajčiari, jedinci s vysokou hladinou cholesterolu v krvi, obézni, starší ľudia, ľudia s históriou. rodiny obličiek, afroamerických jednotlivcov, domorodých Američanov a Američanov Asio.

Symptómy a komplikácie

Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy renálnej insuficiencie

Symptómy a príznaky zlyhania obličiek sú početné.

Prítomnosť: vysokej azotémie (alebo hyperazotémie ) závisí od:

  • Zvracanie a hnačka. Tieto dve podmienky často zahŕňajú dehydratáciu
  • nevoľnosť
  • Úbytok hmotnosti
  • Noktúria (tj potreba močiť počas noci)
  • Časté močenie, so svetlou farbou moču
  • Znížené močenie, s močom trochu tmavej farby
  • Krv v moči
  • Ťažkosti s močením

Na akumuláciu fosforu v krvi ( hyperfosfatémia ) závisí prítomnosť:

  • svrbenie
  • Poškodenie kostí
  • Porucha opravy kostí v prípade zlomenín kostí
  • Kŕče alebo svalové kŕče

Prítomnosť: z akumulácie draslíka v krvi ( hyperkalémia )

  • Svalová paralýza
  • Abnormality srdcového rytmu

Prítomnosť: od hromadenia tekutín v rôznych tkanivách ľudského tela ( zadržiavanie vody )

  • Opuch nôh, členkov, nôh, rúk a tváre
  • Pleurálny výpotok a / alebo perikardiálny výpotok, stavy, pri ktorých vzniká dyspnoe (alebo dýchavičnosť) a bolesť na hrudníku

Znížená produkcia červených krviniek a následný stav anémie závisí od nedostatku produkcie erytropoetínu . Tento stav anémie zahŕňa:

  • Zmysel pre únavu, únavu a slabosť
  • ospalosť
  • Problémy s pamäťou a zmätok
  • Ťažkosti so sústredením
  • závrat
  • hypotenzia

Nakoniec, z dôvodu neuskutočnenia iných renálnych mechanizmov sa môžu objaviť nasledovné: \ t

  • Penivý moč
  • vysoký tlak
  • Strata chuti do jedla
  • Poruchy nočného spánku
  • Stmavenie pokožky
  • kŕče

TYPICKÉ PRÍZNAKY PORUCHY AKÚTNEHO RENÁLU

Typické príznaky a príznaky akútneho zlyhania obličiek zahŕňajú: znížený výstup moču, edém dolných končatín, ospalosť, dýchavičnosť, únavu, zmätenosť, nevoľnosť, kŕče a bolesť na hrudníku.

TYPICKÉ PRÍZNAKY CHRONICKEJ RENÁLNEJ PORUCHY

Postupne sa objavujú príznaky a príznaky chronického zlyhania obličiek.

Klasické klinické prejavy tohto zdravotného stavu sú: nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, pocit únavy a slabosti, poruchy spánku v noci, zhoršená tvorba moču, znížená duševná ostrosť, kŕče a / alebo svalové kŕče, čkanie, edém dolné končatiny, svrbenie kože, bolesť na hrudníku, dyspnoe a hypertenzia.

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Prítomnosť vyššie uvedených príznakov a príznakov musí viesť jednotlivca k okamžitému kontaktu so svojím lekárom a konzultovať s ním, čo má robiť.

Zlyhanie obličiek je zdravotný stav, ktorý si vyžaduje náležitú liečbu. V opačnom prípade je ohrozený život pacienta.

KOMPLIKÁCIE

Zlyhanie obličiek je samo o sebe komplikáciou iných stavov alebo chorôb.

Jeho ďalšie zhoršenie sa môže zhodovať s: zhoršením retencie vody (stav pľúcneho edému); ešte väčšie riziko zlomenín kostí; výskyt impotencie alebo zníženého libida; poškodenie centrálneho nervového systému so všetkými dôsledkami prípadu; zníženie imunitnej obrany (teda väčšia citlivosť na infekcie); pre ženu, nemožnosť čeliť tehotenstvu; potreba podstúpiť dialýzu alebo transplantáciu obličky; nakoniec, smrť, najmä v neprítomnosti adekvátnej alebo včasnej liečby.

diagnóza

Pre správnu diagnózu zlyhania obličiek a jeho spúšťacie príčiny, základné testy sú: fyzikálne vyšetrenie, anamnéza, krvné testy, analýza moču a niektoré diagnostické zobrazovacie testy.

V niektorých situáciách môže byť tiež nevyhnutné použitie renálnej biopsie.

CIEĽ A SKÚŠKA ANAMNESÍ

Fyzické vyšetrenie a lekárska anamnéza sú dve diagnostické hodnotenia, ktoré poskytujú užitočné informácie o symptómoch a znakoch, ktoré pacient zistil.

Okrem toho umožňujú lekárovi pochopiť zdravotný stav vyšetrovanej osoby a získať predstavu o možných príčinách prebiehajúcej symptomatológie.

ANALÝZA KRVI

Krvné testy sa môžu použiť na meranie koncentrácií močoviny v krvi - to znamená koncentrácie azotémie - a kreatinínu - kreatininémie.

Azotémia a kreatininémia sú dva parametre, ktoré umožňujú významné posúdenie renálnej funkcie jednotlivca.

ANALÝZA URÍNU

Analýza moču poskytuje informácie o príčinách a charakteristikách zlyhania obličiek u jedinca.

DIAGNOSTIKA PRE OBRÁZKY

Spomedzi možných diagnostických zobrazovacích testov stojí za zmienku nasledovné: ultrazvuk - ktorý umožňuje vyhodnotenie anatómie a veľkosti obličiek - a abdominálneho CT - ktorý poskytuje trojrozmerné zobrazenia obličiek bohatých na detaily.

RENAL BIOPSY

Biopsia obličiek je minimálne invazívny diagnostický test, ktorý spočíva v odbere vzorky buniek obličiek (renálnych buniek) av následnej laboratórnej analýze.

Biopsia obličiek zahŕňa lokálnu anestéziu a použitie dlhej ihly na aspiráciu vzorky renálnych buniek.

Biopsia obličiek je užitočná na objasnenie príčin zlyhania obličiek.

liečba

Všeobecne platí, že liečba zlyhania obličiek zahŕňa terapiu zameranú na liečbu príčin ( kauzálna terapia ), terapiu zameranú na zlepšenie symptomatického obrazu a komplikácií ( symptomatická liečba ), dialýzu a prijatie životného štýlu vhodného pre liečbu. okolností.

Podrobnejšie analyzovanie oboch typov renálnej insuficiencie je vhodné špecifikovať tri aspekty okamžite:

  • Akútne zlyhanie obličiek zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu pacienta, kým sa neobnoví funkcia obličiek. Včasné prepúšťanie je veľmi zriedkavé.
  • Chronické zlyhanie obličiek je tiež liečiteľné z domova a patrí medzi stavy, pri ktorých je indikovaná transplantácia obličky .
  • Účelom liečby akútneho zlyhania obličiek je odstránenie príčiny vyššie uvedeného stavu a obnovenie normálnej funkcie obličiek .

    Účelom liečby chronického zlyhania obličiek je eliminácia spúšťacej príčiny (príčin) a spomalenie, pokiaľ je to možné, neúprosného progresie ochorenia .

AKÚTNA RENÁLNA PORUCHA: SYMPTOMATICKÁ TERAPIA

Vo všeobecnosti symptomatická liečba, ktorú lekári prijmú v prípade akútneho zlyhania obličiek, zahŕňa:

  • Použitie liečiv a liečiv na podporu renálnej eliminácie tých tekutín, ktoré sa nahromadili v tkanivách. Medzi použitými liekmi si zaslúžia zmienku diuretiká .
  • Podávanie liekov, ktoré regulujú koncentráciu draslíka v krvi. Účelom týchto liekov je zvyčajne zabrániť hromadeniu draslíka v krvi.

    Z uvedených liečiv sa používa najmä polystyrénsulfonát sodný .

  • Podávanie liekov, ktoré obnovujú normálnu koncentráciu vápnika v krvi. Ide o infúzie vápnika .

CHRONICKÁ RENÁLNA PORUCHA: SYMPTOMATICKÁ TERAPIA

Vo všeobecnosti symptomatická liečba prijatá v prípade chronického zlyhania obličiek zahŕňa:

  • Podávanie liekov proti hypertenzii. Lieky používané na tento účel zahŕňajú: ACE inhibítory, antagonisty receptora angiotenzínu II a diuretiká .
  • Lieky na zníženie hladiny cholesterolu. Príkladmi takýchto liekov sú statíny .
  • Podávanie liekov a iných látok proti anémii. Vo všeobecnosti proti anémii spôsobenej chronickým zlyhaním obličiek lekári predpisujú doplnky erytropoetínu a železa.
  • Podávanie liekov na zmiernenie edémov prítomných v tele.
  • Podávanie liekov na ochranu kostí pred zlomeninami. Lieky používané na tento účel zahŕňajú: doplnky vápnika a vitamínu D a lieky na zníženie nadbytku fosforu v krvi.

dialýza

Stručne povedané, dialýza je liečba, ktorá umelo reprodukuje určité funkcie obličiek, čistí krv z prebytočných odpadových produktov a vody.

Obrázok: dialýza

TRANSPLANTATION KIDNEY

Transplantácia obličky je chirurgický zákrok, ktorý nahradí obe obličky zdravou obličkou z kompatibilného darcu.

Všeobecne platí, že "nová" oblička patrí nedávno zosnulému darcovi; existuje však aj možnosť odobratia obličky zo živého a súhlasného subjektu.

Žijúci darcovia sú zvyčajne priami rodinní príslušníci, aj keď by to mohli byť dobrovoľníci, ktorí nie sú úplne spojení s príjemcom.

Transplantácia obličky je liečba indikovaná pre konečné štádiá chronického zlyhania obličiek.

OPRAVNÉ PROSTRIEDKY ŽIVOTNÉHO ŠTÁTU A DOMÁCNOSTI

Všeobecne platí, že každý pacient so zlyhaním obličiek dostane presné pokyny od svojho ošetrujúceho lekára o tom, aký typ stravy prijať .

Dodržiavanie listu plánovanej stravy lekára je základným kameňom terapeutického procesu.

Medzi najčastejšie odporúčania týkajúce sa typu stravy, ktorá sa má dodržiavať v prípade renálnej insuficiencie, patria: \ t

  • Vyhnite sa príliš slané potraviny.
  • Preferujte potraviny s nízkym obsahom draslíka.
  • Obmedzte príjem potravy bohatej na bielkoviny.
  • Obmedzte potraviny s vysokým obsahom fosforu.

prognóza

Prognóza v prípade renálnej insuficiencie závisí od typu, spúšťacích príčin, včasnosti diagnózy a liečby a na konečnom zdravotnom stave pacienta.

prevencia

Vyhnite sa alebo obmedzte konzumáciu alkoholu, neprekračujte používanie liekov, ktoré by mohli poškodiť obličky (aspirín, ibuprofén, atď.), Kontrolovať telesnú hmotnosť, dodržiavať zdravú diétu s nízkym obsahom soli, nefajčiť, pravidelne cvičiť s pravidelnosťou, Hlavným preventívnym opatrením proti zlyhaniu obličiek je okamžitá liečba aj tých najmenších problémov s obličkami.

Odporúčaná

CALCIDON ® - Vápnik + Colecalciferol
2019
buprenorfín
2019
Nevoľnosť a zvracanie počas rasy a maratónu
2019