Fotosenzitivita, solárna alergia a fotodermatóza

všeobecnosť

Potenciálne riziká spojené s nadmerným vystavením sa slnečnému žiareniu sú teraz zjavné, a preto sa vždy odporúča fotoprotekcia. Mnohí ľudia si však neuvedomujú fenomén, ktorý môže urýchliť a zhoršiť poškodenie slnka na koži; tento stav, nazývaný fotosenzitivita, spočíva v abnormálnej a nadmernej reaktivite kože na slnečné (alebo umelé) žiarenie.

Fotosenzitívny subjekt teda môže pociťovať fotodermatózu, ktorou je postihnutie kože (erytém, urtikária alebo alergia na slnko), ktoré vznikajú po miernom alebo normálne nedostatočnom vystavení slnku na vyvolanie týchto symptómov. Reakcie fotosenzitivity sú spôsobené interakciou slnečného svetla s niektorými liekmi, ktoré pacient užíval, alebo s určitými predisponujúcimi zdravotnými stavmi. Tieto kožné reakcie môžu byť vyvolané rôznymi príčinami: vystavenie slnku je určujúcim faktorom pre nástup klinického obrazu a môže byť priamo zodpovedné za dermatózy (priame formy) alebo pôsobiť nepriamo prostredníctvom zásahu látok. fotosenzibilizátory (sprostredkované formy). Priame formy patria do radu dermatologických patológií, ktoré sú indukované alebo zhoršené predovšetkým ultrafialovým žiarením (UV); klasickým príkladom je vitiligo

Nasledujúci článok poskytuje prehľad niektorých zdravotných stavov spojených s fotosenzitivitou.

Alergické a fototoxické reakcie

Fotodermatózy predstavujú klinickú expresiu alergickej alebo fototoxickej reakcie na slnko. Tieto kožné ochorenia sú prezentované s rôznymi a jasne identifikovateľnými prejavmi, ale hlavnou charakteristikou, ktorá ich spája, je vysoká fotosenzitivita.

Fototoxická reakcia

Fototoxická reakcia sa prejaví do 24 hodín od vystavenia slnku (rýchly nástup). To sa prejavuje predovšetkým ako podráždenie, podobne ako prehnané spálenie slnkom, obmedzená na oblasť kože vystavenej slnku. Slnečné žiarenie reaguje s fotosenzibilizujúcou látkou, ktorá sa môže aktivovať a transformovať na toxické zlúčeniny, čo zase vyvoláva zápalovú reakciu na koži. Rozsah prejavu je silne ovplyvnený dávkou príslušnej chemikálie a je nezávislý od zásahu imunitného systému. Pozri foto Fototoxická kontaktná dermatitída.

Fotoalergická reakcia

Pri fotoalergických reakciách však imunitný systém zasahuje, takže je aktivovaná imunologická odpoveď sprostredkovaná bunkami. Zdá sa teda, že tento typ neznášanlivosti na slnku vyjadruje systémovú zmenu. Náhly sa objavujú spočiatku v oblastiach kože vystavených ultrafialovému žiareniu a niekedy sa môžu šíriť aj v oblastiach, ktoré nie sú priamo ovplyvnené slnkom. Fotoalergia, ktorá sa vyskytuje u iných alergických prejavov, sa zvyčajne vyskytuje u predtým senzibilizovaných jedincov: opakovaná expozícia tomu istému alergénu, pridaná k vystaveniu slnečnému žiareniu, môže vyvolať charakteristickú reakciu s sčervenenými a svrbiacimi škvrnami na koži, deskvamáciou a, niekedy pľuzgiere. Alergické reakcie sa vyskytujú neskôr ako fototoxické, zvyčajne 24-72 hodín po vystavení slnku, pretože vyžadujú aktiváciu imunitného systému, aby sa prejavila zápalová reakcia. Často je činidlom zodpovedným za alergickú reakciu topicky aplikovaný liek, ale tento typ stavu nezávisí od dávky fotosenzitívnej látky, ktorá môže byť tiež veľmi malá. Pozri foto Fotonergická kontaktná dermatitída.

Symptómy a diagnóza

Požadované úrovne expozície a závažnosť reakcií sa líšia pre každú osobu.

Ako sme videli v predchádzajúcej kapitole, kožná zápalová reakcia môže súvisieť s alergiou alebo spôsobená priamym toxickým účinkom. Tvár, ruky a horná časť hrudníka sú najčastejšie postihnuté oblasti kože.

Vo fotosenzitívnych predmetoch sa vo všeobecnosti môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • Bolesť, začervenanie a opuch;
  • Urtikárie alebo ekzematózne lézie, s svrbivými erupciami alebo pľuzgiermi (alebo varmi);
  • Hyperpigmentácia (tmavé škvrny na koži);
  • Systémové komplikácie: zimnica, bolesť hlavy, horúčka, nevoľnosť, únava a závraty.

Chronická (dlhodobá) fotosenzitivita vedie k zjazveniu a zhrubnutiu kože, ako aj k zvýšeniu rizika rakoviny, ak je etiológia genetická. Na definovanie typu foto-indukovanej reakcie lekár vykonáva objektívne vyšetrenie a zhromažďuje úplné informácie o anamnéze. Testy krvi a moču môžu byť indikované na zistenie akýchkoľvek súvisiacich chorôb alebo na vylúčenie iných metabolických a genetických príčin. Alergické testy (foto-náplasti alebo foto-testy) môžu pomôcť identifikovať látky, ktoré môžu vyvolať alebo zhoršiť stav.

príčiny

Fotosenzitivita a alergické reakcie na slnečné svetlo sa môžu klasifikovať podľa ich etiológie v nasledujúcich štyroch skupinách:

dermatózy

príčiny

Idiopatické fotodermatózy

Príčina nie je známa, ale vystavenie UV žiareniu vytvára dobre definovanú patologickú jednotku, ktorá môže zahŕňať:

  • Slnečná urtikária;
  • Erupcia polymorfného svetla;
  • Chronická aktinická dermatitída;
  • Hydroa vaciniform;
  • Erupcia mladistvých jari;
  • Aktinické prurigo.

Exogénne fotodermatózy

Fotosenzitivita je vyvolaná fotosenzibilizujúcou látkou, ktorá sa aplikuje lokálne alebo podáva perorálne, napríklad niektoré lieky (amiodarón, tetracyklín atď.), Kozmetika, rastliny (hypericum), zelenina, ovocie, chemikálie, parfumy, farbivá, dezinfekčné prostriedky atď.,

Exogénne (alebo sprostredkované) fotodermatózy zahŕňajú:

  • Fotoalergický a fototoxický kontakt alebo systémová dermatitída;
  • Fitofotodermatosi.

Metabolické fotodermatózy

Fotosenzitivita je výsledkom poruchy alebo metabolickej nerovnováhy. Najčastejšie metabolické poruchy sú:

  • pellagra;
  • Porfýrie: porphyria cutanea tarda (pečeň), erytropoetická protoporfýria, porphyria variegata, vrodená erytropoetická porfýria (Guntherova choroba).

Genetické fotodermatózy

Tieto reakcie sú spôsobené už existujúcim genetickým ochorením a závisia predovšetkým od nedostatkov prirodzenej fotoprotekcie, ako v prípade:

  • Xeroderma pigmentoso;
  • albinizmus;
  • Bloomov syndróm;
  • Rothmund-Thomsonov syndróm.

Sekundárne fotodermatózy

Tiež známy ako fotogravírovaná dermatóza

Niektoré dermatologické stavy sa môžu po vystavení slnečnému žiareniu zhoršiť: v týchto prípadoch je fotosenzitivita sekundárna k už existujúcim patológiám, vďaka ktorým je koža mimoriadne citlivá a reaktívna voči stimulu, ktorý predstavuje slnko. Fotosenzitivita hrá hlavnú úlohu vo vzhľade klinických prejavov.

Dermatózy zhoršujúce fotografiu zahŕňajú:

  • Lupus erythematosus (najmä subakútne a systémové formy);
  • Dermatomyozitída;
  • Herpes simplex;
  • Darierova choroba;
  • rosacea;
  • pemphigus;
  • Atopická dermatitída;
  • Atopický ekzém;
  • lupienka;
  • Vitiligo.

príznaky

Ako rozpoznať fotodermatózy a alergie na slnko

Z týchto kožných porúch je možné rozlíšiť akútne (rýchle a náhle nástupy) alebo chronické (dlhodobé) reakcie. Nižšie sú uvedené niektoré príklady.

Akútna fotosenzitivita

  • Polymorfná erupcia svetla (alebo polymorfná slnečná dermatitída) : je najčastejšou príčinou akútnej fotosenzitivity a zahŕňa široké spektrum reakcií. Vyskytuje sa najčastejšie pred 30. rokom života a postihuje najmä ženy. Polymorfná erupcia vo svetle vzniká ako papulárna alebo papulárna vezikulárna erupcia (malé serózne bubliny) erytematózna (sčervenená koža) a svrbenie v priebehu niekoľkých hodín alebo dní od začiatku vystavenia slnku a môže trvať niekoľko dní alebo viac týždňov., Liečba pozostáva hlavne z použitia perorálnych alebo topických kortikosteroidov a preventívnej aplikácie opaľovacích krémov. Antihistaminiká môžu zmierniť svrbenie. Tento stav sa všeobecne zlepšuje s postupným vystavením sa slnku, čo môže viesť k väčšej tolerancii voči UV žiareniu.
  • Slnečná urtikária : je to zriedkavé ochorenie, ktoré zvyčajne postihuje ženy vo veku 20 až 40 rokov. Predstavuje rad typických príznakov alergickej reakcie: svrbenie, pálenie, pálenie a podráždenie, ktoré sa vyvíjajú po niekoľkých minútach vystavenia slnečnému žiareniu (približne 5-10 minút) a zvyčajne trvajú niekoľko hodín. Ľudia s veľmi veľkými postihnutými oblasťami môžu mať súvisiace systémové príznaky, vrátane bolesti hlavy, sipotu, závratov, slabosti a nevoľnosti. Solárne úle možno liečiť antihistaminikami, kortikosteroidmi a desenzibilizačnou terapiou (fototerapiou).
  • Subakútny kožný lupus erythematosus (SCLE) : vyskytuje sa s prstencovou alebo psoriasiformnou erupciou (eruptívnou ako pri psoriáze), ktorá sa vyskytuje v priebehu niekoľkých dní po vystavení slnku a trvá niekoľko týždňov. SCLE sa lieči kortikosteroidmi na lokálne alebo perorálne použitie v akútnej fáze. Manažment zahŕňa aj aplikáciu opaľovacích krémov a ochranných odevov. Ďalšie možné spôsoby liečby zahŕňajú talidomid, antimalariká, retinoidy, interferón a imunosupresíva.
  • Sprostredkovaná fotosenzitivita: fototoxická a alergická reakcia môže byť výsledkom nežiaducich účinkov niektorých bežne predpisovaných topických alebo systémových liekov. U niektorých jedincov môže dokonca aj niektoré opaľovacie krémy spôsobiť vznik problému. Indukovaná reakcia môže byť fototoxická (poškodenie tkaniva je priame) alebo alergické (poškodenie je imunologicky sprostredkované). Fototoxické reakcie sú rýchle, sú častejšie a sú podobné vážnemu spáleniu slnkom. Alergické reakcie majú tendenciu podobať sa alergickej kontaktnej dermatitíde a môžu mať oneskorený nástup (24-72 hodín). Môžu sa tiež vyskytnúť lichenoidné reakcie, subakútny kožný lupus erythematosus alebo pseudoporphyria. Opakované fototoxické lézie môžu viesť k predčasnému starnutiu kože a zvýšenému riziku rakoviny. Manažment zahŕňa použitie lokálnych alebo systémových kortikosteroidov (ak sú závažné), opaľovacie krémy (ak nie sú príčinou fotosenzitivity) a obmedzenie pôvodcu (ak je to možné a indikované lekárom).

Nižšie sú uvedené príklady látok, ktoré môžu spúšťať rôzne typy reakcií:

Priamy toxický účinok:
  • Antibiotiká, ako sú tetracyklíny a sulfónamidy;
  • Antifungálne činidlá, ako je griseofulvin;
  • Uhlíkový decht a deriváty psoralénu, používané lokálne na psoriázu;
  • Retinoidy, ako je tretinoín a lieky obsahujúce kyselinu retinovú, používané na akné;
  • Nesteroidné protizápalové liečivá (NSAID), ako je ibuprofén;
  • Chemoterapeutické činidlá;
  • Sulfonylmočoviny, perorálne lieky používané na diabetes;
  • Antimalariká, ako sú chinín a iné liečivá na liečbu malárie;
  • diuretiká;
  • Antidepresíva, ako sú tricyklické látky;
  • antipsychotiká;
  • Lieky proti úzkosti, ako sú benzodiazepíny.

Alergické reakcie:

  • Parfumy a kozmetika;
  • Opaľovacie krémy s PABA;
  • Priemyselné detergenty obsahujúce salicylanilid.

Chronická fotosenzitivita

Chronická fotosenzitivita sa zdá byť oveľa menej častá ako v akútnych klinických prejavoch. Prevalencia je neistá, pretože je pravdepodobne nedostatočne diagnostikovaná. Erupcia je zvyčajne prítomná počas celého roka, ale niekedy je evidentná najmä v teplých mesiacoch. Vystavenie slnečnému žiareniu by mohlo zosilniť erupciu alebo spôsobiť niekoľko zmien. Kľúčovým bodom diagnózy je, že vyrážka sa obmedzuje hlavne na exponovanú kožu.

  • Chronická aktinická dermatitída : zriedkavý stav, ktorý postihuje najmä starších mužov a je charakterizovaný ekzematóznymi léziami na koži vystavenej slnku, najmä na pokožke hlavy, tvári, chrbte rúk a hrudníku. Zahŕňa rôzne súvisiace ochorenia a často je výsledkom alergickej reakcie, ktorá vedie k pretrvávajúcej fotosenzitivite. Ohniská sa počas letných mesiacov zhoršujú, keď je telo vystavené najväčšiemu množstvu UV žiarenia. Účinná liečba vyžaduje dôslednú prevenciu počas vystavenia slnečnému žiareniu, desenzibilizáciu fototerapiou alebo imunosupresívami.
  • Aktinické prurigo : je to zriedkavé ochorenie, charakterizované intenzívne pruritickými papulami a uzlinami, ktoré sa v dôsledku vystavenia slnečnému žiareniu vyvíjajú do šupinatých náplastí a jaziev.

    Na rozdiel od iných porúch charakterizovaných fotosenzitivitou, fotoindukované aktinické prurigo môže pretrvávať počas celého roka, pričom lézie sa vyskytujú aj v zime. Opakovaná aplikácia opaľovacích krémov je užitočná, ale úplné zdržanie sa od slnka môže byť jediným plne účinným prostriedkom prevencie. Môžu sa použiť aj lokálne alebo systémové steroidy, antimalariká a talidomid.

  • Neskorá kožná porfýria : je to zriedkavá forma fotosenzitivity, ktorá postihuje hlavne dospelých mužov. Predstavuje eróziou (vredmi) a varom po menšej traume, najmä na zadnej strane rúk a predlaktí. Dávkovanie porfyrínov v moči potvrdzuje diagnózu. Porucha sa lieči hlavne chlorochínom.
  • Systémový lupus erythematosus (SLE) : chronické autoimunitné ochorenie, ktoré sa často prejavuje vyrážkami na tvári (najmä na nose a lícach) a systémovými príznakmi. Kožné lézie súvisiace so lupou sú veľmi fotosenzitívne a ak sú vystavené slnku, môžu viesť k zjazveniu alebo depigmentácii. Jazvy, ktoré sa tvoria na perách, musia byť pozorne sledované, pretože môžu spôsobiť rakovinu šupinatých buniek kože (SCC). U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť červené šupinaté škvrny na chrbte a hrudníku po vystavení slnku. Systémový lupus erythematosus zhoršený fotosenzitivitou sa môže liečiť perorálnymi kortikosteroidmi alebo tabletami antimalarického systému; aj laserová chirurgia môže pomôcť minimalizovať zjazvenie a veľkosť lézie.

terapia

Pri niektorých typoch dermatóz môžu lekári použiť fototerapiu (kontrolovanú expozíciu svetlu) na znecitlivenie kože alebo na pomoc pri kontrole symptómov. Farmakologické opatrenia sú prísne závislé od typu reakcie a súvisiaceho zdravotného stavu.

Vo všeobecnosti indikácie zahŕňajú:

  • Antihistaminiká na zmiernenie svrbenia;
  • Steroidy na zmiernenie príznakov spojených so zápalom;
  • Glukokortikoidy (krátkodobé), ktoré pomáhajú kontrolovať erupcie;
  • Imunosupresíva na potlačenie imunitnej reakcie u pacientov, ktorí sú mimoriadne citliví na slnko a na najzávažnejšie klinické prípady.

Pre tých, ktorí nemôžu byť liečení fototerapiou, môžu lekári predpísať hydroxychlorochín, talidomid, beta-karotén alebo nikotínamid . Ľudia, ktorí potrebujú lokálnu alebo systémovú liečbu steroidmi, by mali byť neustále sledovaní. Každý, kto je náchylný na fotoalergické alebo fototoxické reakcie, by mal sledovať frekvenciu a trvanie symptómov. Tieto informácie vám môžu pomôcť spravovať liečbu najvhodnejším spôsobom.

Prognóza a komplikácie

Väčšina fotosenzitívnych reakcií spontánne vymizne a nespôsobí trvalé poškodenie. Symptómy však môžu byť závažné, ak sa vyskytne základné ochorenie alebo keď je vystavenie slnku nadmerné.

Komplikácie môžu byť:

  • Hyperpigmentácia alebo tmavé škvrny na koži, dokonca aj po vyriešení zápalu;
  • Včasné starnutie kože;
  • Karcinóm bazálnych buniek kože, spinocelulárny karcinóm alebo melanóm.

závery

V niektorých prípadoch môže byť fotosenzitivita vážnym problémom. Niektoré liečivá, ako sú fluorochinolónové antibiotiká, vyvolali na zvieracích modeloch benígne a malígne kožné lézie, vrátane karcinómov bazálnych buniek a spinocelulárnych buniek. Nedávna štúdia kontroly prípadov poskytla dôkazy o tom, že fotosenzibilizačné činidlá môžu zvýšiť výskyt rakoviny kože aj u ľudí. Pretože mnohé z fotosenzibilizačných liekov majú zásadný význam pre udržanie alebo obnovenie zdravia a kvality života, je dôležité prijať kombináciu preventívnych opatrení, aby sa zabránilo priamemu vystaveniu sa slnku a aby sa zabezpečila adekvátna fotoprotekcia.

V tomto zmysle je možné napríklad:

  • Plánujte outdoorové aktivity, vyhýbajte sa hodinám, keď je slnečné svetlo najintenzívnejšie (10: 00-16: 00);
  • Často používajte ochranný krém proti širokému spektru a širokospektrálny opaľovací krém (pre fotosenzitívnych jedincov sa odporúča aspoň jeden SPF 30 alebo vyšší);
  • Noste ochranný odev proti slnečnému žiareniu, vrátane klobúkov so širokým okrajom a slnečných okuliarov.

Odporúčaná

Ako sa prenáša malária?
2019
Alzheimerova choroba: prevencia pri stole
2019
Mercurius Solubilis
2019